维尔心理健康网关键点
- 严重的精神疾病社区已受到COVID-19大流行的严重影响.
- 远程医疗，扩大的覆盖范围，可以使用药物，并且还有更多的措施可以实现连续的护理，尤其是对于那些患有SMI的患者.
- 政策制定者，保险公司和卫生系统应该对过去的一年进行评估，以在精神卫生领域建立持久，系统的解决方案.
- 过去一年中提出的创新为改善我们对大流行后患有精神疾病的人的治疗方式提供了机会.
我们轶闻地知道我们的国家正处于精神健康危机中.现在，数据正在堆积.美国疾病预防控制中心(CDC)本月早些时候报道说，在2020年8月至2021年2月之间，最近出现焦虑或抑郁症症状的成年人比例从36.4％增加到41.5％.历史数据表明，在这一数字中，只有不到一半的人(约20％)一生中都会经历心理健康状况.此外，美国精神卫生(MHA)在过去12个月中汇总了精神健康筛查的发现，发现接受诊断测试的人中有三分之一患有抑郁症. MHA发现成千上万的人正遭受焦虑或精神病.
这次全国性精神卫生危机重要地阐明了这些精神卫生状况的普遍性和负担.随之而来的是公众的认可和行动.精神健康的焦点帮助减少了污名化并鼓励了公开对话.现在，诸如抑郁症和焦虑症之类的精神疾病正成为越来越普遍的讨论话题.
但是，患有严重精神疾病(SMI)的人(例如精神分裂症，重度抑郁症或躁郁症)怎么办?与在大流行期间可能已发展为精神健康状况的人相比，该社区受到的影响相同甚至更大.
根据
精神分裂症研究
2020年8月发表的一项研究表明，COVID-19大流行可能是重度精神疾病患者精神病新发或症状加重的催化剂.在某些情况下，社会疏离准则导致不良的精神病学结果，例如社会隔离和孤独感，这些后果在这些人中已经很普遍了.长期以来，孤独与生活质量低下，抑郁，偏执思维和自杀观念有关.社会疏离会导致严重的情绪困扰，导致精神病症状的复发，并导致该人群再次住院的风险增加.
今年早些时候，研究人员
成立
作为COVID-19死亡的最大危险因素，精神分裂症仅次于老年.患有该疾病的人死于冠状病毒的几率是没有该疾病的人的三倍.基于生活方式因素，这种较高的风险可能归因于患者人群中合并症的可能性增加.
尽管如此，尽管美国25个成年人中有近1个患有SMI，但与大流行相关的心理健康挑战仍然是最普遍讨论的挑战.部分原因可能是由于我们对这些疾病的否定看法，很大程度上是基于媒体和公众的虚假叙述.为了最好地认可和倡导这些社区，我们必须努力提高认识并减少对这些疾病的污名化.媒体，行业，精神健康倡导者以及包括我本人和其他医师在内的医学界应领导教育这些疾病并倡导人们获得治疗和支持.通过对精神疾病有更广泛的了解和接受，我们可以一起打破障碍.
这种对我们集体精神健康的高度关注以及对精神健康支持需求的日益关注刺激了创新.当大流行，远程医疗，扩大的保险覆盖范围，药物的获取等因素使就医和就诊机会受到干扰时，更多的人可以继续接受医疗服务，并帮助应对这一心理健康危机的挑战，特别是对于那些患有SMI的人.
创新预防了更大的心理健康危机
精神健康生态系统已迅速做出反应，以确保患有精神疾病的人和SMI继续获得他们所需的服务，支持和护理.
远程医疗的加速实施和采用—特别是远程精神病学—在使用SMI治疗个人方面获得了不可思议的好处.这项服务使医疗服务提供者能够继续与患者合作，甚至使我们常常(第一次)了解我们的患者.家庭生活.远程精神病学也消除了护理障碍，例如交通运输和抵制进入办公室的阻力.
学习
已经表明，一些患者由于去心理健康专业人士办公室的污名而避免了治疗.这场大流行使远程精神病学的训练工作陷入困境，迫使我们几乎在一夜之间进行了创新.提供商现在正在将虚拟平台与屏幕共享和群组视频聊天功能集成在一起，从而扩大了招聘力度，使双语临床医生也能参与进来-以前没有的资源，并且已经重新构想了以患者为中心的真正护理概念.我们从在大多数农村地区和监狱中使用远程精神病治疗，到如今已成为一种规范，而不是例外.
为了认识到远程精神病学的巨大兴起和成功，决策者，保险公司和卫生系统已寻求方法为家中的患者提供护理.联邦政府放松了对Medicare中远程医疗的限制，HHS放弃了HIPAA对远程医疗的强制执行，DEA放松了对电子处方管制药物的要求.在州一级，远程医疗已在Medicaid计划中得到扩展，并且放松了对提供商许可，在线处方和书面同意的限制.许多州还要求远程医疗服务享有同等的覆盖范围和报销.
但是创新并没有就此止步.由于提供者无法经常看到患者亲自去看病，因此“医生办公室"情况发生了变化，许多提供商为药物输送提供了创新的解决方案.由于办公室关闭或任命时间有限，药剂师，护士和初级保健医生将提供服务来治疗患有精神疾病的人.例如，在得克萨斯州休斯敦，当地的药剂师一直在家中分发药物，在某些情况下，还为那些静脉注射药物的人提供注射剂.特别是在当地的药房和诊所中，提供者建立了新的方式来继续和/或建立与患者的个人关系.初级保健医生希望看到更多的患者进行心理健康治疗，并在初步评估后(有时是在同一天)将患者转介给精神科医生.
我还鼓励我的患者考虑所有药物选择—特别是对于那些患有精神分裂症的人—包括长效注射剂(LAI)，在此期间面对面的访问受到限制.最近，美国精神病学协会(APA)和药物滥用和精神卫生服务管理局(SAMHSA)推荐使用LAI，因为它们在支持药物依从性方面起着作用.在面对面探访的时间有限的情况下，LAI可以为医生，患者及其看护者提供某些人支持，以确保持续的护理和让您安心. LAIs的建议以及在整个大流行中的行之有效的治疗方法，已帮助减轻了对抗精神病注射剂的某些先前的认知，以及对这种精神病的犹豫.
我们的卫生系统没有接受这种大流行带来的陷阱，而是做出了响应，以支持那些初发疾病的患者以及为患有严重精神疾病的患者提供连续护理的方法.这些创新必须继续—我们不能将这些新发展视为短期解决方案，但可以从长期角度改变形势.
我们如何前进?
政策制定者，保险公司和卫生系统应该重新评估过去一年的成功经验，以创建持久的系统解决方案，而不是恢复到护理标准.
- 我们必须继续倡导精神健康，并使寻求治疗的对话正常化.随着大流行的结束，精神疾病的影响不会消失.特别是对于那些已患有严重疾病的患者，继续对公众进行患者病历教育对于消除耻辱感至关重要，这可以鼓励长期坚持治疗.
- 在远程精神病学方面，应逐步实施混合解决方案.在过渡到远程心理治疗之前，我在面对面见到的患者中找到了成功.这些面对面的会议建立了信任，并为提供者与患者之间的关系奠定了基础，并且过渡到远程心理使护理得以持续.远程心理最大的好处之一就是灵活性，它有助于确保医疗的连续性.人们不必花时间下班或雇用保姆来看着孩子上班，人们就可以节省时间和精力并安排不影响他们日常生活的虚拟会议.对于那些不得不全天在办公室开会的农村社区而言，这是一笔更大的交易.随着社会的开放，日程安排只会变得更加繁忙.大流行后远程医疗的成功取决于决策者和付款人社区.一些提供商，例如马萨诸塞州的Blue Cross Blue Shield，已经承诺继续支持和覆盖远程医疗.总的来说，我们看到整个行业摆脱了许多阻碍获得医疗服务的法规问题.
最后，在我们希望扩大患者的精神保健服务的同时，继续鼓励医疗保健界的友爱至为重要.正如我们在前线工作人员看到的那样，“所有人都在甲板上"态度，来自不同医学背景的医疗保健专业人员介入以帮助他们的同伴医生.这种协作精神对于精神保健领域也至关重要.精神科医生得到药剂师，初级保健医生，急诊室护士和许多其他人的支持，以应对精神卫生病例的涌入.在整个医疗保健领域中继续开展这项工作，将提供新的观点和学习机会，从而改善患者体验并扩大访问范围.这场大流行病突出表明了适应和适应更全面的基于多专业团队的心理健康护理方法的必要性和效率.
随着世界上许多人开始恢复生活，无论是由大流行的压力所带来的精神疾病，还是对于已患有疾病的人，精神疾病的挥之不去的影响将仍然是公共卫生危机，需要引起重视.过去一年中提出的创新为改善我们不仅在大流行后的几个月内，而且在未来几年内改善了对患有精神疾病的人的治疗方式提供了机会.
参考
Hamada，K.，& Fan X.(2020年). COVID-19对患有严重精神疾病的人的影响.精神分裂症研究，222，3-5. doi:https://doi.org/10.1016/j.schres.2020.05.054
Nemani K，Li C，Olfson M等.患有COVID-19的患者中精神疾病与死亡率的关联. JAMA精神病学. 2021; 78(4):380–386. doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.4442
美国精神病学协会. (2020年8月).对精神病患者的污名，偏见和歧视.取自2021年5月3日，网址为https://www.psychiatry.org/Patients-families/stigma-and-discrimination
