创伤后应激障碍和饮食失调

创伤后应激障碍（PTSD）和进食障碍经常共同发生。患有进食障碍的人可能有其他心理健康状况，如广泛性焦虑症，社交焦虑症或强迫症（OCD）。实际上，许多患有进食障碍的人也患有一种或多种焦虑症，通常早于进食障碍。

什么是PTSD？

在**版本的精神疾病诊断和统计手册第5版（DSM-5）之前，创伤后应激障碍被纳入DSM的焦虑症类别。2013年，创伤后应激障碍的诊断被转移到一类新的疾病，称为创伤和压力源相关疾病。

当一个人经历创伤事件，然后在事件发生后遇到很大困难时，就会做出创伤后应激障碍的诊断。创伤事件继续主导着他们的日常生活。创伤后应激障碍诊断要求患者出现症状，包括心烦意乱和侵入性记忆，噩梦，避免提醒事件，与事件相关的消极想法或感受，注意力难以集中，持续焦虑以及自事件发生以来生理唤醒增加。这些症状必须持续一个月或更长时间。

什么是饮食失调？

饮食失调是影响饮食的复杂条件，可严重损害健康和社会功能。最常见的饮食失调是：

暴食症：在感觉失控的情况下吃大量食物神经性贪食症：吃大量食物与旨在抵消这种饮食影响的行为交替进行神经性厌食症：由于害怕体重增加，对能量需求的饮食不足

这也是三种类型的饮食失调，最经常研究的关系t创伤后应激障碍。

什么是创伤？

创伤是指广泛的经验。虽然最初经常研究饮食失调并认为与儿童期**待有关，但创伤的定义已扩大到包括许多其他形式的受害，包括其他儿童时期的来源，例如情绪虐待，身心忽视，戏弄和欺凌，以及**，性骚扰和攻击等成人经历。它还可能包括自然灾害，机动车事故和战斗。

任何人都可以在任何年龄发展PTSD。事实上，并非每个经历创伤的人都会患上创伤后应激障碍-事实上，大多数人都会设法处理创伤事件并继续前进而不会发生疾病。其他人会表现出创伤后应激障碍的一些行为或短暂症状，但永远不会发展成这种疾病。

某些因素可能会增加创伤后发生创伤后应激障碍的可能性-这些因素可能包括创伤类型，经历的创伤数量，焦虑和抑郁的先前问题，社会支持差以及遗传易感性。

饮食失调和PTSD

创伤，包括儿童时期的**待，是非特异性饮食失调的“非特异性”危险因素，因为它也可能先于许多其他精神疾病。其中，创伤后应激障碍的**患病率估计为6.4%。饮食失调患者的创伤后应激障碍发生率不太清楚，因为研究很少。有哪些研究显示**创伤后应激障碍的发生率如下：

• 神经性贪食症女性：37-40%
• 有床女性：21-26%
• 神经性厌食症女性：16%
• 神经性贪食症男性：66%
• 有床男性：24%

创伤后应激障碍的发病率通常被认为是在有暴食和清除症状的进食障碍的情况下更高，包括厌食暴食/清除亚型。

关于饮食失调患者创伤后应激障碍发病率较高有不同的理论。一种理论认为，创伤直接影响身体形象或自我意识，并导致人们试图改变自己的身体形状以避免将来的伤害。

另一个是创伤暴露导致情绪失调（难以管理情绪反应），这反过来又会增加各种类型精神病理学的风险，包括创伤后应激障碍，边缘性人格障碍和物质使用障碍。在这个模型中，暴饮暴食和清除被认为是受影响的人试图控制或麻木他们强烈的创伤后应激障碍症状。当他们成功这样做时，饮食失调行为得到加强。

心理治疗

在任何情况下，当多种精神疾病同时发生时，治疗变得更加复杂。PTSD和饮食失调肯定是如此。患有PTSD的饮食失调患者可能难以信任他们的提供者或允许其他人指示治疗。饮食失调的治疗通常涉及接受饮食方向，因此创伤后应激障碍患者不愿意信任照顾者可能是有问题的。

治疗PTSD和进食障碍患者的具体临床指南很少。幸运的是，有有效的治疗方法。

心理治疗是创伤后应激障碍的主要治疗方法。PTSD的一些主要循证疗法包括：

• 认知加工疗法（CPT）教导如何重塑您对创伤的适应不良信念。
• 长时间暴露疗法（PE）教导如何面对感受并涉及谈论创伤。
• 以创伤为中心的CBT（TF-CBT）专为儿童和青少年设计，并教授如何理解，处理和应对创伤。
• 眼球运动脱敏和后处理（EMDR）帮助人们在进行引导眼球运动的同时处理和理解创伤。这种治疗方法往往更具争议性，因为目前还不清楚眼球运动是否有助于患者在相关暴露过程之上和之外的改善。

心理治疗也是饮食失调的一线治疗方法。增强认知疗法（CBT-E）是治疗成人进食障碍的**证据。它专注于改变行为，这反过来有助于挑战有问题的想法。

在共同发生的进食障碍和创伤后应激障碍的治疗中，对于治疗是否应该是顺序的（首先是进食障碍治疗或首先是创伤后应激障碍治疗），或者是同时/整合的（同时提供进食障碍和创伤后应激障碍的治疗时间）。

如果患者由于饮食失调而在医学上不稳定，应该首先治疗饮食失调，直到这些问题得到改善。有时，治疗一种疾病可以帮助治疗另一种疾病更有效。例如，如果患者使用饮食失调行为来避免**情绪，PTSD暴露治疗可能不那么有效。

然而，顺序治疗的一个问题是治疗一种疾病有时会使另一种疾病恶化。这可能会导致一个自我延续的周期，阻止两种疾病的恢复。如果患有进食障碍的患者面临痛苦的创伤记忆，他们可能会增加行为以避免感受**情绪，这种避免有助于维持他们的创伤后应激障碍。相比之下，同时治疗可以在ad有效同时解决这两个问题，但没有针对PTSD和进食障碍的综合治疗方案。

治疗计划中的另一个决定是应该使用上述哪种基于证据的PTSD治疗。四种治疗方法的结果非常相似，没有研究表明哪种治疗方法对创伤后应激障碍和进食障碍患者最有效。一些专业人士指出，CPT可能与CBT-E最为接近，因此综合治疗可以结合两者的各个方面。

对于情绪失调和高危行为问题较多的患者，一种治疗创伤后应激障碍的辩证行为疗法（DBT）是DBT-PE。这种治疗结合了长时间暴露于DBT。这是一项新的方案，目前还没有关于进食障碍患者的DBT-PE的研究，但一些专业人士认为这对于进食障碍和创伤后应激障碍患者可能是一个不错的选择。

对于何时开始PTSD治疗的饮食失调患者，建议采用以下标准：

• 患者表示准备就绪。
• 患者营养充足，可以处理信息。
• 饮食失调症状相对得到控制。
• 患者表现出足够的能力容忍**情绪。

创伤后应激障碍和进食障碍患者应进行全面评估。有些患者可能不愿意在治疗早期发现创伤事件，因此评估应该是一个持续的过程。他们的治疗师应该制定一个案例制定，帮助他们了解饮食失调和创伤后应激障碍之间的关系，并可以帮助指导何时以及以何种方式解决不同的疾病。

建议

如果你有进食的症状疾病和创伤史，知道你并不孤单！寻求帮助并尝试与您的提供商保持开放非常重要。虽然这可能很可怕，但它可能是恢复过程中重要的第一步。