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巧克力囊肿又称子宫内膜异位囊肿,它是跟月经相关的一种疾病,患者主要表现为盆腔疼痛、月经异常和不孕,除此之外,囊肿可以逐渐增大,有的时候会在经期或者最后发生破裂,但是很少发生恶变,所以巧克力囊肿大部分都是良性的,不排除恶变,建议患者在医生的诊断下根据病因选择治疗方式。
钦州妇幼试管多少钱-症状
常见症状
月经紊乱、痛经、不孕等表现
钦州妇幼试管多少钱-治疗
发病部位
卵巢深部
妇科疾病中巧克力囊肿特别多发,该病累及到女性的生活,产生严重的痛经症状,甚至会波及到月经周期,所以每一位女性需要关注身体变化,将巧克力囊肿了解透彻,身体发病后积极展开治疗工作,尽早处理可降低危害性。
概述
- 异位子宫内膜在卵巢内生长,形成囊肿;
- 病因不明,可能与种植、遗传等原因有关;
- 痛经、月经异常和不孕是常见症状;
- 包括期待疗法、药物、手术治疗和联合治疗等。
疾病定义
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巧克力囊肿(chocolatecyst)是由于异位的子宫内膜在卵巢内生长,随着月经周期而出血,形成存在陈旧性积血的中信湘雅试管4次不成功囊肿。囊肿内容物通常呈咖啡色,黏稠如糊状,像巧克力样,因此俗称“卵巢巧克力囊肿”。囊肿可以是一侧的,也可以是双侧的。
囊肿可以逐渐增大,有时在月经前后或经期出现破裂,很少发生恶变。
本病虽然是良性病变,但是却具有浸润、破坏周围组织、转移及复发等恶性行为。
流行病学
卵巢是子宫内膜异位症最常累及的器官,本病在妇科中比较常见。
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子宫内膜异位症(简称“内异症”)多见于25~45岁生育年龄妇女,发生率为10%~15%,近年来,发病率有明显升高趋势。生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者,通常认为绝经后妇女罕见。
疾病类型
根据巧克力囊肿的大小和粘连情况分为Ⅰ型和Ⅱ型。
Ⅰ型
囊肿直径多<2cm,囊壁多有粘连、层次不清,手术不易剥离。
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Ⅱ型
又分为A、B、C三种。
- ⅡA:卵巢表面小的内异症种植病灶合并生理性囊肿,如黄体囊肿或滤泡囊肿,手术易剥离;
- ⅡB:卵巢囊肿壁有轻度浸润,层次较清楚,手术比较容易剥离;
- ⅡC:囊肿有明显浸润或内有多个囊腔,体积较大,手术不易剥离。
病因
该病的病因和发病机制至今尚未完全阐明,没有单一的理论可以解释其发生。目前被普遍认可的是子宫内膜种植学说。
此外,子宫内膜异位症的发生还可能与机体的免疫功能、遗传因素、环境因素等有关。月经状况、避孕措施、环境因素等是引起本病的高危因素。
基本病因
钦州妇幼试管多少钱-怀孕
虽然本病的确切原因尚不确定,但可能的来源包括以下几种。
种植学说
经血逆流
月经期脱落的子宫内膜随着经血逆流,可经输卵管进入腹腔,种植于卵巢,并在该处继续生长和蔓延。
钦州妇幼试管多少钱-表现
淋巴及静脉播散
有学者认为子宫内膜可以通过淋巴和静脉向远处播散,种植在卵巢。但是子宫内膜是如何通过静脉和淋巴系统到达卵巢的,目前无法解释。
体腔上皮化生
卵巢表面的上皮可由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来,体腔上皮细胞受到卵巢激素、经血及慢性炎症持续地反复刺激,可能被激活转变为子宫内膜样组织。
钦州妇幼试管多少钱-原因
遗传因素
本病具有家族聚集性,可能是多基因或多因素遗传的结果。
免疫因素
随经血逆流的子宫内膜,就像一种异物,会激活身体内的免疫系统,动员出大量的免疫细胞来消除。假如体内免疫系统异常,无法将位于宫腔外的子宫内膜细胞消除,或者将异位的子宫内膜当成自身组织而不进行清除,就可能会发展成为卵巢子宫内膜异位症[1]。
诱发因素
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可能增加本病发生的危险因素包括以下几个方面:
- 体内雌激素水平较高;
- 生殖道发育异常,尤其是下生殖道梗阻、阻止月经正常流出;
- 患有自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮等。
症状
患者主要表现为盆腔疼痛、月经异常和不孕,症状特征大多与月经周期密切相关。有25%患者无任何症状。
典型症状
盆腔疼痛
是主要症状,可表现为痛经、慢性盆腔痛、性交痛及急腹痛。
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痛经
多数患者可有痛经,常为继发性痛经(并非月经初次来潮时就有痛经),并逐渐加重。患者多在月经前1~2天开始出现下腹和(或)腰骶部疼痛,经期第1~2天症状加重,月经干净后疼痛逐渐缓解。疼痛有时可放射至会**、肛门及大腿。
慢性盆腔痛
少数患者可出现慢性盆腔痛,在月经期加重。
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性交痛
当巧囊与后陷凹形成致密粘连时可引起深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显。
急腹痛
囊肿可随着经期囊内压力增大而出现破裂。多次出现的小的囊肿破裂,可造成一过性的下腹部或盆腔深部疼痛。如较大的囊肿出现破裂,囊内液体流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛,伴恶心、呕吐和肛门坠胀。
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急腹痛多发生在经期前后或经期,部分可发生在排卵期,破裂前多有性生活或其他腹压增加的情况。
月经异常
患者可出现经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血等月经异常的表现。这些症状可能与卵巢病变、无排卵、黄体功能不足等有关。
不孕
巧克力囊肿的患者可出现不孕。引起不孕的原因复杂:
- 比如病情严重者,病灶可使卵巢、输卵管周围广泛粘连,使输卵管拾卵和运输受精卵的功能受损;
- 盆腔微环境改变,也不利于怀孕;
- 此外,也与自身免疫功能或卵巢功能异常、自然**增加有关。
就医
巧克力囊肿严重威胁女性的生殖健康,因此一旦出现痛经、月经异常等疑似本病的症状时,需及早到医院就诊。大的囊肿破裂时可突然出现剧烈腹痛,需紧急就医。
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医生根据患者相关病史、症状及结合妇科检查可作出初步诊断,为了进一步明确诊断,可能需做腹腔镜、组织病理学等检查。
医生可能会问如下问题来了解情况,患者可提前准备:
- 症状出现的时间,有多严重;
- 症状是持续存在还是间断出现;
- 症状是否与月经周期有关;
- 什么情况下症状会改善或进一步加重;
- 以痛经为例,医生会通过问诊,让患者描述自己疼痛严重程度:0代表无痛,1~3代表轻微疼痛逐渐加重,4代表刚对睡眠带来影响的疼痛,5~6代表渴望药物治疗的疼痛,7代表疼痛影响入睡,8~10代表逐渐不能忍受的剧痛。由此,可获得症状的视觉模拟评分(VisualAnalogueScale/Score,简称VAS),用于指导后续治疗方案的选择;
- 怀孕和分娩的次数;既往是否有过剖宫产、**术、输卵管通液术等手术史,以及口服避孕药的使用情况;家里成员如母亲、姐妹等是否有类似的症状出现。
就诊科室
妇科
相关检查
医生查体
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医生会用手触摸盆腔的异常区域,比如卵巢部位的囊肿。
- 卵巢异位囊肿较大时,妇科检查可摸到与子宫粘连的肿块;
- 囊肿破裂时腹膜刺激征阳性,即按压腹部有疼痛、反跳痛和腹肌紧张;
- 双合诊检查:医生会带上无菌手套,将食指和中指放入阴道内,另一只手在腹部配合检查,可在一侧或双侧附件处触及囊实性包块,活动度较差。 钦州妇幼试管多少钱
实验室检查
血清CA125
测定中、重度患者血清CA125水平可能会升高,一般为轻度升高,多低于100IU/L。CA125诊断本病的敏感性和特异性较低,一般不作为独立诊断的依据,但可用于监测病情变化、评估疗效和预测复发。
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抗子宫内膜抗体
正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性,子宫内膜异位症患者中的60%以上呈阳性。此抗体是内异症的标志抗体,患者血液中检测出该抗体,说明体内有异位内膜刺激及免疫内环境的改变,但敏感性不高。
影像学检查
超声检查
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经阴道/肛门超声检查是诊断卵巢异位囊肿的重要方法。对于超过9cm的巨大囊肿,则应辅助经腹部超声检查,有助于确定异位囊肿的位置、大小和形状,其诊断敏感性和特异性均在96%以上。
磁共振成像(MRI)
检查该检查可以了解异位囊肿的位置、大小,并有助于医生制定手术计划。但由于该检查费用昂贵,不作为初选的诊断方法不用结婚证试管的机构。对于查体发现囊肿粘连明显、与周围肠管关系密切,推荐进行MRI检查,有助于发现合并存在的深部内异症病灶。
特殊检查
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腹腔镜检查
是目前国际公认的诊断的最佳方法。
医生会在患者腹部做几个小切口,然后插入腹腔镜,可直观地看到囊肿分布的范围、位置和大小,并可采取组织样本(活组织检查)作进一步检查,明确病变的性质。此外,医生还可腹腔镜检查对病灶进行治疗。
以下情况应首选腹腔镜检查:
- 怀疑为内异症的不孕症患者;
- 妇科检查和超声检查没有阳性发现,但有慢性腹痛和痛经逐渐加重的患者;
- 有症状特别是血清CA125水平升高者。
钦州妇幼试管多少钱-注意事项
临床实践中,单纯的腹腔镜检查极少,往往同期行腹腔镜手术,故应考虑有手术指征的情况下安排腹腔镜检查。
鉴别诊断
本病会和卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病等疾病有相似之处,医生将从多个方面进行详细检查进行判断。
卵巢恶性肿瘤
患者早期一般没有任何症状,有症状时多出现持续性腹痛、腹胀,病情发展快,一般情况差。血清CA125和人附睾蛋白4的水平多显著升高。超声检查显示包块为混合性或实性,腹腔镜检查或剖腹探查可鉴别。
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盆腔炎性包块
多有急性或反复发作的盆腔感染史,在子宫一侧或双侧可摸到粘连性的包块[2]。患者可有腰骶部胀痛或痛经及不孕,但其痛经较轻,不会逐渐加重。平时也可有下腹部隐隐作痛,可伴有发烧,血常规检查白细胞增高,抗生素治疗有效。
子宫腺肌病
痛经症状与巧克力囊肿相似,但多位于下腹部正中且疼痛更加剧烈,子宫多呈均匀性增大,质地较硬。经期检查时,子宫触痛明显,该病常与内异症合并存在。
治疗
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治疗的根本目的是“缩小和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发”。医生会根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求等,制定个体化的治疗方案。主要包括期待疗法、药物治疗、手术治疗和联合治疗等:
- 症状轻或者没有症状的轻微病变可选择期待治疗;
- 对于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、伴有较小囊肿、有生育要求的患者可采取药物治疗;
- 较大的卵巢内膜异位囊肿,特别是卵巢包块性质未明者,需采用手术治疗。
药物治疗
由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
药物治疗的目的是抑制卵巢功能,阻止病情的发展。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
非甾体类抗炎药
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是一类抗炎、解热、镇痛的药物,可用于缓解病变引起的轻微腹痛或痛经,但是并不能阻止病情的发展。不良反应主要为胃肠道反应,偶尔可出现肝肾功能异常,长期应用者需警惕胃溃疡的可能。
激素类药物
1、口服避孕药
是最早用于治疗本病的激素类药物,适用于轻度患者。通过长时间服用造成类似妊娠的人工闭经,即临床上的“假绝经疗法”。常用低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂,不良反应主要有恶心、呕吐,需要警惕血栓形成的风险。
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2、孕激素
常用的药物有醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮或炔诺酮等,以及地诺孕素等类孕激素药物,其不良反应有恶心、轻度抑郁、水钠潴留、体重增加及阴道不规则点滴出血等。患者在停药数月后痛经可缓解,月经可恢复。
3、孕激素受体拮抗剂
如米非司酮,其不良反应轻,无雌激素样影响,也没有骨质丢失的危险,但是长期疗效有待进一步证实。
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4、孕三烯酮
也是一种假绝经疗法。与达那唑疗效相近,但不良反应较小,对肝功能影响较小且可逆,用药量少、方便。
5、达那唑
适用于轻、中度痛经明显的患者。不良反应有恶心、头痛、潮热、**缩小、体重增加、性欲减退、多毛、痤疮、皮脂增加、肌痛性痉挛等,患者一般都能耐受。
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因为本药物主要在肝脏代谢,因此有肝功能损害者不宜使用,也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。
6、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)
可以使卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经。此疗法又称“药物性卵巢切除”。
目前常用的药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林。主要不良反应为低雌激素状态导致的潮热、阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状,但停药后多可消失,骨质丢失通常需1年才能逐渐恢复正常。
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使用期间应监测患者血清雌激素水平,低于30pg/mL且患者出现低雌激素症状时可补充雌孕激素以及钙剂,以减轻副作用,维持雌激素在治疗窗(30~45pg/mL)内。
手术治疗
治疗的目的
切除病灶、恢复正常的解剖结构。
适应证
- 药物治疗后症状不缓解;
- 局部病变加剧或生育功能未恢复者;
- 较大的卵巢内膜异位囊肿(囊肿直径≥4cm)者。
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手术方式
有经腹和经腹腔镜两种途径的手术,腹腔镜创伤小、手术恢复快,术后较少形成粘连,现已成为最佳的处理方式。目前认为腹腔镜确诊、手术+药物治疗为金标准治疗方案。常用的手术方法有以下几种。
1、保留生育功能手术
适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者。手术需要切净或破坏所有可见的异位内膜病灶,并进行分离粘连、恢复正常的解剖结构,但会保留子宫和一侧或双侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。术后复发率40%。
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2、保留卵巢功能手术
症状明显且无生育要求的45岁以下患者多选择此种手术方式。手术切除盆腔内病灶及子宫,保留至少一侧或部分卵巢,术后复发率约5%。
3、根治性手术
适合45岁以上、症状重或者经保守手术或药物治疗无效者。医生会将子宫、双附件(双侧输卵管和卵巢)切除。术后不用雌激素补充治疗者,几乎不会复发。
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4、缓解疼痛的手术
对于顽固性痛经患者如果多次药物治疗无效,医生可能采取宫骶韧带切除术和骶前神经切除术两种手术方案缓解疼痛。但由于该手术的治疗效果不够理想,以及手术的风险高,目前已经不再是治疗内异症相关疼痛的主要术式。
术后并发症
术后可能会出现伤口感染、轻微出血或伤口周围有淤伤,严重者可能出现器官的损伤(如子宫穿孔)、腹部严重出血、深静脉血栓形成或肺栓塞。
中医治疗
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该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
其他治疗
对于不孕的患者,可到辅助生殖科进行辅助生殖技术治疗,包括超促排卵(COH)-宫腔内人工授精(IUI)、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。
预后
除根治性手术外,本病复发率较高。复发率与病情轻重、治疗方法、随访时间长短及统计方法有关:
- 重症患者的复发率比症状轻的患者要高,且病情越严重复发的越快,年复发率5%~20%,5年累计复发率为40%。
- 用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗后,轻症患者复发率为37%,重症患者为74%。
- 单纯药物治疗后复发率高于手术治疗,术后应用孕激素并不会减少复发率,根治手术后雌激素替代治疗不会明显增加复发危险。
巧克力囊肿有恶变的可能,有文献报道其恶变率为0.5%~1%。本病有恶变为卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌的风险。
并发症
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该疾病无明显并发症。
日常
患者在日常生活中应留心自身症状,病情进展或有复发倾向者应及时就医。长期用药者,还需注意观察是否有药物不良反应出现。
该病预防的作用有限,但是通过及时生殖道异常的疾病、口服避孕药、定期锻炼等,可能会降低发病风险。
家庭护理
患者在日常生活中可进行温水浴和热敷下腹部来促进血液循环,减少疼痛,但长期应用热敷可能在腹部皮肤留下暗褐色素沉着,影响局部美观。
日常生活管理
- 定期体育锻炼:锻炼不仅可以促进血液循环,而且还能释放缓解疼痛的内啡肽。低强度的锻炼(比如瑜伽)也可以通过拉伸骨盆的组织和肌肉来缓解疼痛;
- 正确饮食:避免吃辛辣刺激性食物。
日常病情监测
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如果症状复发或者囊肿再次复发,患者应遵医嘱每3~6个月接受1次随访。
医生会重点随访症状控制情况、生活质量、囊肿情况、有无药物副作用、卵巢囊肿良恶性质的监测等。
随访内容包括妇科检查、盆腔超声检查、卵巢肿瘤标志物、卵巢功能等,对于连续使用GnRH-a6个月以上的患者,应定期到医院测定骨密度。
特殊注意事项
若进行保留生育功能手术治疗,术后复发率约40%,因此术后宜尽早妊娠或遵医嘱使用药物以减少复发。
预防
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由于本病的病因尚不明确、多因素起作用,预防作用有限。针对发现的某些高危因素,采取相应的措施,可能减少本病的发生。
及时治疗原发病
及时发现并治疗先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等,避免经血流出不畅。
药物避孕
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口服避孕药可降低本病的发生风险。因此对有家族史、容易带器妊娠者可选择药物避孕。
其他
- 月经期患者应注意避免做妇科检查,月经前不要做输卵管通畅试验,以免将内膜碎屑推入腹腔;
- 晚婚的妇女,尤其是伴有月经失调和痛经者,应尽早生育,如果婚后1年没有生育者应行不孕症的有关检查。
参考资料
钦州妇幼试管多少钱-轻微
1.王稚晖,邹淑玉,朱荫芝.《卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂39例临床分析》. 现代医药卫生
[著作出版日期 2002-07-11] [引用日期 2023-04-15]
钦州妇幼试管多少钱-采用
2.尹如铁,潘小玲,高雪梅.《盆腔炎性包块与盆腔肿瘤鉴别诊断及临床处理》.中国实用妇科与产科杂志
[著作出版日期 2008-02-13] [引用日期 2023-04-15]
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